Υποκατάστημα Γιαννιτσά

Ονοματεπώνυμο *

Τηλέφωνο *

Περιοχή / Τ.Κ. *

E-mail

Θα προτιμούσατε ραντεβού στο Σπίτι ή στο Κέντρο Ακοής;
---Στο σπίτιΣτο Κέντρο ΑκοήςΔεν έχω προτίμηση

Είμαι ενήμερος και συμφωνώ με την "Δήλωση Συναίνεσης"

* Απαραίτητο Πεδίο